Las manifestaciones clínicas del herpes zoster se pueden dividir en las siguientes 3 fases:
• Fase preeruptive (neuralgia preherpética)
• Fase eruptiva aguda
• Fase Crónica (PHN)

Fase de pre activación

Esta fase se caracteriza por lo siguiente:

• Fenómenos sensoriales a lo largo de 1 o más dermatomas de la piel, con una duración de 1-10 días (promedio, 48 horas)
• Los fenómenos generalmente se observan como dolor o, con menos frecuencia, picazón o parestesias
• El dolor puede simular dolor de cabeza, iritis, pleuresía, neuritis braquial, dolor cardíaco, apendicitis u otra enfermedad intraabdominal o ciática
• Otros síntomas, como malestar, mialgia, dolor de cabeza, fotofobia y, excepcionalmente, fiebre.

Fase eruptiva aguda

Esta fase está marcada por lo siguiente:

• Eritema irregular, ocasionalmente acompañado de induración, en el área dermatomal de la afectación
• Linfadenopatía regional, ya sea en esta etapa o posteriormente
• Vesículas herpetiformes agrupadas que se desarrollan sobre la base eritematosa (el hallazgo clásico)
• Hallazgos cutáneos que generalmente aparecen unilateralmente, deteniéndose abruptamente en la línea media del límite de la cobertura sensorial del dermatoma afectado
• Involución vesicular: inicialmente las vesículas son claras, pero eventualmente se nublan, rompen, cortan e involucionan
• Después de la involución vesicular, resolución lenta de las placas eritematosas restantes, generalmente sin secuelas visibles
• La cicatrización puede ocurrir si las capas epidérmicas y dérmicas más profundas se han visto comprometidas por excoriación, infección secundaria u otras complicaciones
• Casi todos los adultos experimentan dolor, típicamente severo
• Algunos experimentan dolor severo sin una erupción vesicular (es decir, zoster sine herpete)
• Los síntomas tienden a resolverse en 10-15 días
• La curación completa de las lesiones puede requerir hasta un mes

PHN

Esta fase se caracteriza por lo siguiente:

• Dolor persistente o recurrente que dura 30 o más días después de la infección aguda o después de que todas las lesiones se hayan encostrado (9-45% de todos los casos)
• El dolor generalmente se limita al área de afectación dermatomal original
• El dolor puede ser severo e incapacitante
• El dolor puede persistir durante semanas, meses o años
• La resolución lenta del dolor es especialmente común en los ancianos
• La NPH se observa con mayor frecuencia después de los casos de herpes zoster oftálmico (HZO) y en casos de afectación dermatomal de la parte superior del cuerpo

• Secuelas postherpéticas menos comunes incluyen hiperestesia o, más raramente, hipoestesia o anestesia en el área de la implicación

Características comunes de herpes zoster oftálmico

• Síntomas clásicos y lesiones del herpes zoster
• Manifestaciones oftálmicas que incluyen conjuntivitis, escleritis, epiescleritis, queratitis iridociclista, pupila de Argyll-Robertson, glaucoma, retinitis, coroiditis, neuritis óptica, atrofia óptica, neuritis retrobulbar, exoftalmos, retracción del párpado, ptosis y parálisis de los músculos extraoculares

Otras formas de herpes zoster incluyen lo siguiente:

• Herpes zoster de la rama maxilar del nervio craneal (CN) V
• Herpes zoster de rama mandibular de CN V
• Herpes zoster oticus (síndrome de Ramsay Hunt)
• Glossopharyngeal y vagal herpes zoster
• Herpes occipitocollaris (afectación de los nervios vertebrales C2 y C3)
• Encefalomielitis por herpes zóster
• Herpes zóster diseminado
• Herpes zoster unilateral que involucra dermatomas múltiples
• Herpes zóster recurrente
• Herpes zoster que afecta la vejiga urinaria, los bronquios, los espacios pleurales o el tracto gastrointestinal
• Herpes zoster con complicaciones motoras.

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